IPOS Patienten Version

IPOS (integratet palliative care outcome scale)
pos-pal.orgAchtung Link öffnet sich in einem neuen Fenster © 2012 Cicely Saunders Institute
Deutsche Übersetzung mit Prof. Claudia Bausewein, München

Sie können Ihr Resultat für den persönlichen Gebrauch drucken bzw. herunterladen. Im Sinne des Datenschutzes werden Ihre Daten nicht gespeichert, sondern sind nur für Sie persönlich.
Vorname:
Name:
Geburtsdatum:
.
.
F1. Welche Hauptprobleme oder Sorgen hatten Sie in den letzten 3 Tagen?
1.
2.
3.
F2. Unten finden Sie eine Liste mit Symptomen, die Sie unter Umständen haben. Bitte kreuzen Sie an, wie sehr diese Symptome Sie in den letzten 3 Tagen beeinträchtigt haben.
  • Gar nicht
  • Ein wenig
  • Mässig
  • Stark
  • Extrem stark
Schmerzen
Atemnot
Schwäche oder fehlende Energie
Übelkeit (das Gefühl erbrechen zu müssen)
Erbrechen
Appetitlosigkeit
Verstopfung
Mundtrockenheit oder schmerzhafter Mund
Schläfrigkeit
Eingeschränkte Mobilität
Bitte nennen Sie weitere Symptome, die Sie in den letzten 3 Tagen beeinträchtigt haben.
  • Gar nicht
  • Ein wenig
  • Mässig
  • Stark
  • Extrem stark
1.
2.
3.
In den letzten 3 Tagen:
  • Gar nicht
  • Selten
  • Manchmal
  • Meistens
  • Immer
F3. Waren Sie wegen Ihrer Erkrankung oder Behandlung besorgt oder beunruhigt?
F4. Waren Ihre Familie oder Freunde Ihretwegen besorgt oder beunruhigt?
F5. Waren Sie traurig bedrückt?
  • Immer
  • Meistens
  • Manchmal
  • Selten
  • Gar nicht
F6. Waren Sie im Frieden mit sich selbst?
F7. Konnten Sie Ihre Gefühle mit Ihrer Familie oder Ihren Freunden teilen, so viel wie Sie wollten?
F8. Haben Sie so viele Informationen erhalten, wie Sie wollten?
  • angegangen oder keine Probleme
  • grösstenteils angegangen
  • teilweise angegangen
  • kaum angegangen
  • nicht angegangen
F9. Wurden praktische Probleme angegangen, die Folge Ihrer Erkrankung sind (z.B. finanzieller oder persönlicher Art)?
  • Ich alleine
  • Mit der Hilfe eines Angehörigen oder Freundes
  • Mit Hilfe eines Mitarbeiters
F10. Wie haben Sie den Fragebogen ausgefüllt?

 

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